醫師的職責在於治病，而非判定理賠責任。面對病患或保險業務員「指導」修改診斷證明的壓力，最好的折衷辦法並非妥協，而是回歸醫療事實。透過詳盡的病歷紀錄與正確的法律告知，醫師不僅能展現專業，更能有效杜絕後續的偽造文書與行政處罰風險。
- 責任脫鉤：醫師應僅針對「治療」進行記載，將「事故認定」交由病患的自行舉證
- 病歷優先：診斷證明書僅是參考之一，理賠的實質依據仍有病歷紀錄與檢驗報告
- 法律自保：運用《醫師法》與《刑法》關於不實記載的罰則，嚇阻不合理要求
當診間變成談判桌：為什麼保險業務總想「教」醫師寫診斷書？
「醫師，這句幫我多寫兩個字，保險公司才好賠啦！」、「加註『意外』又沒關係，反正他真的車禍受傷啊！」
這類對話，幾乎每天都在診間上演。許多醫師朋友常感到兩難：配合修改，怕違反醫學倫理、背上偽造文書的刑事風險；堅持不改，又怕病患流露出的「可憐」眼神，甚至擔心被投訴冷漠。
保險業務員為了業績或達成客戶期待，往往將診斷證明當作「理賠」的鑰匙，試圖透過醫師背書，增加談判籌碼。
事實上，醫師與病患、保險公司之間，應該有一條清晰紅線。醫師負責的是「醫療行為」、保險公司負責「依照契約給付」。當利益有衝突時，醫師如果不具備策略性的對應方法，很容易公親變事主，最後甚至賠掉自己的執照。
遇到保險公司質疑理賠，為什麼「調閱病歷」才是對醫師最安全的解方？
很多醫師被盧到受不了，是因為不清楚保險公司的作業底層邏輯。
請記住一個核心原則：對診斷證明有疑慮，請保險公司直接來函調閱病歷。
在病患簽署理賠申請書的當下，通常已授權保險公司權限去蒐集相關資訊。醫師的職責是提供詳實醫療紀錄，而不是解讀保險契約。診斷證明書往往受限於格式，真正的精華在於護理紀錄、手術記錄與檢驗報告。
當業務員要求修改診斷書時，你可以專業地回應：「我的診斷書是依據病歷紀載。如果保險公司有疑慮，他們可以來函調閱完整病歷與檢驗報告，減少雙方誤會。」這能瞬間將壓力轉移回保險公司，而非在醫師或病患雙方。
患者要求標記「意外」或「車禍」，醫師若沒親眼看到，寫進去會有什麼風險？
「沒看到、沒有做，一律 SAY NO。」
病患最常盧醫師加註「意外」、「車禍」或「工作中受傷」。但醫師身在診間，並未親臨事故現場，若將這些未經親眼證實的事實寫入診斷書，就可能涉及《刑法》第 215 條的「業務上文書登載不實罪」。
刑法第 215 條
從事業務之人，明知為不實之事項，而登載於其業務上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或一萬五千元以下罰金。
醫師該如何優雅地拒絕？ 你可以告訴病患：「醫療診斷證明書是用來證明『傷病狀態』。至於這是不是『意外』，保險公司會參考警察的報案紀錄、交通事故登記聯單、或是急診救護紀錄。有太多方法可以證明意外，診斷證明書並非唯一。」
對於那些要求開立不實病名、不實治療，要讓對方知道嚴重性：因為涉及詐騙保險金，不但會影響工作，還有五年以下有期徒刑。當你把「違法後果」攤在陽光下，大部分的人都會理智收手。
面對業務員「軟磨硬泡」修改診斷書，如何用法律規範讓對方知難而退？
對於那些不死心的業務員，你需要更具備「威懾力」的溝通策略。
保險業務員有其專屬的「行政處分」機制。你可以提醒對方以下三點：
- 停止招攬與撤銷登錄：業務員指導或教唆醫師開立不實診斷書，在保險公會的自律規範中屬於重大違規，輕則停牌（停止招攬），重則終止勞動契約。
- 刑事詐欺共犯：一旦案發，業務員與保戶會被視為詐欺與背信的共犯。
- 反向詢問：如果業務員仍不收斂，醫師可以冷靜詢問：「請問您的公司是哪一家？您的登錄字號是？既然您認為修改診斷書是業界常態，我想我可以請主管機關來關心一下貴公司的教育訓練。」
當業務員意識到「盧醫師」的代價可能是「丟掉飯碗」時，行為通常會立即收斂。醫師要做的，只是展現出「我懂法律，且我會保護我的專業」的態度。
守護執照的三大實戰步驟
要避免診斷證明帶來的麻煩，請醫師落實以下三步驟：
- 病歷詳實：確保每一筆診斷書內容，都能在病歷中找到對應的具體數據與觀察紀錄。病歷寫得越細，診斷書就越不需要解釋。
- 標準化回應：在診間建立標準口徑：「醫師只負責寫診斷與處置，不負責判定保險理賠條件。」將爭議引導至調閱病歷或第三方證明。
- 記錄要求：若有病患或業務員提出不合理要求，請在病歷中誠實記錄：「為病患自述」
結論
醫師的價值在於專業的醫療處置與對生命的關懷。
在保險理賠的糾紛，維持客觀中立，是職業生涯的保護傘
請記得：
病患責任是遵照醫囑與自行舉證；
保險公司的責任是審核與理賠；
而醫師，只需要把病醫好，並將事實如實記錄。
只要做對這三件事，診斷證明就不會成為行醫路上的絆腳石。
